病案 

王女士，48歲，以“間斷腹痛10余年，加重伴消瘦3月”入住消化內科，患者自訴10余年前未明原因的出現腹痛，進食生冷飲食后加重，電子胃鏡示慢性胃炎。3月前因家庭變故再次出現腹痛，伴情緒低落，經常多思多慮，興趣減退，流淚，伴心煩，無故擔心、緊張、害怕，體重進行性降低，近五月來體重下降近30斤，請我科會診。

會診檢查：夜休一般，多夢易醒，未查及錯覺幻覺及軀體不適，情緒低落，可引出明顯抑郁體驗（情緒低落，興趣減退，快樂感消失，負性認知等），伴有輕度焦慮情緒，無故擔心緊張等，意志行為正常。

量表檢查示：輕度抑郁、輕度焦慮、輕度心理問題。

醫生告訴患者，她的腹瀉癥狀和心理因素密切相關，治療上給予抗焦慮、抑郁藥物，再配合物理治療及心理治療，患者的腹瀉得到很好的控制，體重也開始增加。

01心身醫學的概念

心身醫學（psychosomeatic medicine）是一門以整體的人為研究對象的交叉邊緣學科，研究人類疾病發生、發展和治療過程中，軀體與心理、社會因素之間的互動關系。

02脾胃病與心身疾病的關系

不良情緒?飲食種類或習慣、環境溫度是胃病的三個常見因素?其中影響最大的就是不良情緒,可以說“胃腸是情緒的晴雨表”?隨著社會經濟?環境以及人際關系的改變,人類社會活動節奏加快,面臨的精神壓力劇增,往往引發緊張?焦慮?急躁?憂慮?失落等不良情緒,這些情緒波動對胃腸道功能有很大影響?反之,胃腸道的功能狀態也影響著機體的精神心理狀態?

《黃帝內經》指出:“怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎”。在臨床上,因焦慮?抑郁等情緒因素導致的功能性胃腸道疾病患者,占消化科門診量的50%~70%,這部分患者通過常規檢查沒有太大的器質性異常,但是卻飽受腹痛?腹瀉等消化道疼痛影響,久治不愈,嚴重影響生活質量?

03病理生理機制

神經胃腸病學關于腦腸軸的研究進展顯示，大腦中掌管情緒的腦區(如扣帶回?島葉?海馬和杏仁核等)異常興奮，會通過影響內臟疼痛感知和反應敏感度，使胃腸不適的感覺被放大，以及出現所謂內臟高敏感現象?另外精神緊張?情緒激動，會引發胃酸分泌增加?消化酶分泌減少和排泌異常，引起胃腸運動不協調,出現消化不良癥狀。

04常見臨床表現

根據情緒對胃腸功能的影響,不良情緒一般分兩類?

一類是較為亢奮的情緒如緊張?焦慮?易怒等?胃酸分泌增加?胃腸蠕動增加且不協調，胃食管返流?胃炎,甚至消化性潰瘍?

另一類是壓抑性情緒,如悲觀?失望?挫敗感,嚴重者生活情趣喪失,甚至感覺活著沒有意思?胃腸道的反應就是食欲不振?噯氣?打嗝?早飽?飽脹等?

05消化疾病的現代研究

人體消化道有上億的神經細胞或神經元，不僅能消化食物，還能影響你的情緒。這些神經元的功能和它們產生的神經遞質如五羥色胺受腸道菌群影響很大。這些細菌有防御、控炎、吸收功能，還能激活腸道與大腦之間直接的神經通路。

現代醫學中發現，情緒與胃腸道疾病有緊密的聯系。由于過度的精神刺激、憂郁及其他精神因素的反復作用下，強烈的病理性沖動不斷傳入大腦皮層，使皮層興奮與抑制之間的平衡遭到破壞，機能弱化而失調 ，致使胃出現各種病理改變。如胃壁血管痙攣性收縮 、胃粘膜形成缺血區、胃腺分泌異常等 ，長期的失調則日漸發展成器質性病變。

平素建議

①飲食調養，清淡適量。

②哭是緩解緊張、煩惱、痛苦的好方法。當情緒不穩、悲痛欲絕的 時候， 不要一味隱忍。

③受到不良情緒困擾時，不妨到無人處大聲喊叫。 通過無拘無束的喊叫， 將內心的積郁發泄出來。

④當情緒低落時，運動會轉移你的注意力。

⑤心情不好時，找人傾訴也是很好的宣泄、轉移不良情緒的方法。

⑥學會使用移情法。當遇到不良情緒時，可以把注意力轉移到其他事情上，做一些自己感興趣的活動。